מה קורה כשמטפלים מחליטים לקבל בזרועות פתוחות מטופלים שכל המערכת דוחה? מאמר זה צולל לעומק גישת פסיכותרפיית הפחתת נזקים (HRP), גישה טיפולית שאינה דורשת הימנעות מוחלטת משימוש בחומרים כתנאי לקבלת עזרה. באמצעות ראיונות עם המטפלים החלוצים בתחום, המחקר חושף את עקרונות הליבה והאתוס הייחודי המאחד את האסטרטגיות הטיפוליות שלהם ומציע מודל חדש להבנת התהליך.
תקציר
פסיכותרפיית הפחתת נזקים (HRP) היא גישה טיפולית לאנשים המשתמשים בחומרים, אשר אינה רואה בהימנעות תנאי מוקדם לטיפול או את סמן ההצלחה העיקרי שלו. למרות עשורים של פרקטיקה קלינית, קיים מיעוט של מחקר אמפירי על גישה זו. מחקר איכותני זה נועד לעורר חקירה נוספת על ידי בחינת שתי שאלות מרכזיות: (1) מהן אבני הבניין הבסיסיות של HRP? ו-(2) איזו תיאוריה עשויה להסביר כיצד האסטרטגיות המרכזיות שלה מתאחדות? לצורך כך, נערכו ראיונות חצי-מובנים עם שמונה מטפלים מובילים וחלוצים בתחום ה-HRP בארצות הברית, במטרה לבחון את טבע עבודתם ואת הרקע שהוביל אותם אליה. באמצעות ניתוח הראיונות בהנחיית תיאוריה מעוגנת-בשדה, החוקרים מציעים מודל הסברי ל-HRP. במודל זה, המטפלים, המונחים על ידי אתוס של "אירוח מתריס" (defiant hospitality), מפעילים מגוון תהליכים טיפוליים שהשפעתם המשולבת והמורכבת נתפסת בביטוי "יצירת מרחב" (making room). מושג זה מבטא פתיחת מרחב לצד מתן מעטפת בטוחה. "יצירת המרחב" מיושמת באמצעות תהליכים הכוללים: הזמנה, פגישה במקום בו המטופל נמצא, הישארות עמו, החזקה, מסגור מחדש של השימוש בחומרים, מינוף שינוי מבפנים, תמיכה בסוכנות אישית, וסימון גבולות. המודל מוצג כמושפע עמוקות מהשורשים החברתיים-היסטוריים שלו, אשר צמחו מתוך מרחבי טיפול שהמשתתפים חוו ככושלים במתן מענה לצורכי מטופליהם. המאמר דן בהשלכות של HRP להרחבת הנגישות והקיבולת של הטיפול בהתמכרויות עבור רוב האנשים עם הפרעות שימוש בחומרים, שאולי אינם רוצים או יכולים להימנע משימוש בשלב הראשוני.
ממצאים עיקריים
- המחקר מציע את המושג "אירוח מתריס" (Defiant Hospitality) כבסיס לאתוס הטיפולי של HRP. אתוס זה מתאר את הנכונות לקבל ולטפל באנשים המשתמשים באופן פעיל בחומרים, תוך התנגדות מודעת לנורמות המקצועיות הרווחות הדורשות הימנעות כתנאי לטיפול.
- התהליך הטיפולי המרכזי מכונה "יצירת מרחב" (Making Room). זהו מושג ליבה המתאר תהליך כפול: מצד אחד, יצירת מעטפת בטוחה ומכילה עבור המטופל, ומצד שני, פתיחת מרחב לחקירה, צמיחה, ושינוי.
- "יצירת המרחב" מושגת באמצעות שורה של אסטרטגיות טיפוליות, הכוללות: הזמנה (Inviting) לטיפול ללא תנאים מוקדמים, פגישה והישארות עם המטופל "היכן שהוא נמצא" (Meeting at/Staying with), החזקה (Holding) של המרחב הטיפולי בצורה לא שיפוטית, מסגור מחדש של השימוש בחומרים (Reframing substance use) כניסיון התמודדות, מינוף שינוי מבפנים (Leveraging change from within), תמיכה בסוכנות אישית (Supporting agency) של המטופל, וסימון גבולות (Signaling the limits) הטיפול.
השלכות קליניות
לממצאי המחקר השלכות משמעותיות עבור מערכת הטיפול בהתמכרויות, אשר משרתת כיום רק חלק קטן מהאנשים הזקוקים לעזרה. הגישה המתוארת במחקר עשויה להיות מזמינה עבור אוכלוסייה גדולה של אנשים המעוניינים בשינוי אך אינם מוכנים או רוצים להתחייב להימנעות מלאה. פסיכותרפיית הפחתת נזקים (HRP) יכולה לשמש כמגע ראשון קריטי עם מערכת הטיפול, ולאפשר למטופלים למסגר מחדש את השימוש שלהם בחומרים מעבר למודל המחלה. בנוסף, בהתחשב במשבר מנות היתר, HRP מספקת לקלינאים כלים להבטיח שהמטופלים רוכשים ידע ומיומנויות לשימוש בטוח יותר. עקרונות ה"אירוח המתריס" ו"יצירת המרחב" אינם מוגבלים רק לעבודה עם משתמשי סמים; ניתן ליישמם בעבודה עם כל אוכלוסייה מודרת שהוגדרה כ"לא ראויה" לטיפול, תשומת לב וכבוד.
מגבלות המחקר
המחקר התבסס באופן בלעדי על ראיונות עם חלוצי גישת ה-HRP, ולכן אינו לוכד את נקודות המבט של מטפלים אחרים בתחום. כמו כן, הוא אינו כולל את נקודת המבט של צרכני השירותים, כלומר המטופלים עצמם. על מנת להגביר את הרלוונטיות של הממצאים, מחקר עתידי צריך לשלב נקודות מבט אלו ולסקור מאגר מגוון יותר של קלינאים ומטופלים.
פירוט המחקר
- מתודולוגיה:
- מחקר איכותני המבוסס על גישת תיאוריה מעוגנת-בשדה (grounded theory). הנתונים נאספו באמצעות 11 ראיונות עומק חצי-מובנים עם 8 משתתפים.
- אוכלוסייה:
- שמונה מטפלים חלוצים בתחום פסיכותרפיית הפחתת נזקים (HRP) בארצות הברית, בעלי ניסיון של עשר שנים לפחות. כל המשתתפים היו לבנים, הגיל הממוצע 64.25, ורובם (75%) פסיכולוגים קליניים.
- מדדי תוצאה:
- מטרת המחקר הייתה לזהות את אבני הבניין הבסיסיות של HRP ולפתח מודל תיאורטי המסביר כיצד האסטרטגיות המרכזיות שלה מתאחדות לכדי גישה טיפולית קוהרנטית.
פרטי הפרסום
- מחברים:
- Renée C. Mileta, Teresa Lopez-Castro, Amy Leibowitz, Kevin McGirr, Sheila P. Vakharia
- תאריך פרסום:
- 3 במרץ 2021
- מקור:
- Addiction Research & Theory
- סוג מחקר:
- מחקר איכותני
- סוג פרסום:
- מאמר מחקרי
- תחום מחקר:
- פסיכותרפיה
- גודל מדגם:
- 8
- DOI:
- 10.1080/16066359.2021.1900129
- ציטוט מלא (APA):
- Mileta, R. C., Lopez-Castro, T., Leibowitz, A., McGirr, K., & Vakharia, S. P. (2021). Defiant hospitality: a grounded theory study of harm reduction psychotherapy. Addiction Research & Theory. https://doi.org/10.1080/16066359.2021.1900129